Le syndrome d’apnées du sommeil était le 1er thème retenu etN. Meslier (Angers) a rappelé sa physiopathologie et sa clinique, insuffisante à elle seule pour confirmer son diagnostic largement sous-estimé (12-25% des cas). Le questionnaire de Berlin, la polysomnographie associée à l’enregistrement des paramètres cardiovasculaires permettent d’identifier les phénomènes anormaux (index d’apnées – somnolence diurne) qui conditionnent sa gravité.

La prise en charge médicale a été évoquée par F. Gagnadoux (Angers). La pression positive continue nasale à un rôle d’attelle pneumatique. Malgré son efficacité et l’humidification chauffante qui augmente sa tolérance, 12 à 25% des patients l’abandonnent dans les 3 ans. Les orthèses d’avancée mandibulaire sont mieux tolérées. Dans les 2 cas la réduction pondérale améliore les troubles respiratoires.

La prise en charge pluridisciplinaire du SAOS peut déboucher sur une sollicitation chirurgicale, décrite par B. Patelle (St Antoine - Paris) , pour réduire un excès de tissu mou (langue – amygdale – voile), améliorer la perméabilité nasale ou corriger une insuffisance de projection squelettique mandibulaire. Une étude céphalométrique, une évaluation orthodontique et une simulation de la transformation esthétique s’avèrent nécessaires pour personnaliser le traitement.

J.F. Payen (Grenoble) a détaillé la prise en charge anesthésique. Le collapsus laryngé peut rendre l’intubation difficile surtout si l’index d’apnées-hypopnées est supérieur à 40. L’obésité et le ronflement sont des causes de ventilation au masque difficile, l’obstruction postopératoire des voies aériennes, par hypersensibilité pharmacologique aux troubles du sommeil est d’autant plus fréquente que le SAOS est méconnu. Aussi, est-il nécessaire de détecter un ronflement, une somnolence diurne (indice d’Epworth > 12) associé à un contexte évocateur. Le SAOS sera confirmé avant l’intervention par une polysomnographie qui évaluera sa gravité. La pression positive continue doit être poursuivie en pré et postopératoire et la technique anesthésique utilisée celle préconisée pour une intubation difficile. En postopératoire les bolus de morphine sont préférés à la perfusion continue, la sensibilité à l’analgésie serait liée à l’importance des épisodes dyspnéiques postopératoires.

Les interférences entre la physiologie des voies aériennes et l’anesthésie ont été développées par J.L Bourgain (Villejuif). Le sommeil, la flexion de la tête augmentent la résistance des voies aériennes tandis que l’hypercapnie et l’hypoxie débutante la diminuent. La majorité des produits anesthésiques, sauf la kétamine et la morphine, diminuent les réflexes mais aussi le tonus des voies aériennes, augmentant leurs résistances.

Aussi, les enfants extubés endormis font-ils moins de laryngospasme mais l’obstruction doit être levée. Le tabagisme actif et passif, l’infection sont des facteurs favorisants à dépister en préopératoire. Une assistance ventilatoire douce et l’approfondissement de l’anesthésie lèvent souvent le spasme. La neutralisation des curares et la surveillance attentive d’une sédation réduisent la fréquence de l’inhalation postopératoire due aux troubles de la déglutition qui peuvent persister jusqu’à des niveaux très légers d’anesthésie.

Le 2ème thème développé était : SROS enfants – adolescents et réseaux. Son application à la chirurgie et l’anesthésie pédiatrique a été expliquée parJ.Y. Gagner (ARH des Pays de Loire). Une bonne organisation des soins et un maillage des structures pratiquant la chirurgie infantile doivent permettre de garantir l’accessibilité, la qualité et la sécurité des soins. Pour ce faire des Schémas Régionaux d’Organisation Sanitaire (SROS) sont élaborés par les ARH pour une durée de 5 ans, en application de différents textes nationaux. La mise en œuvre et le suivi sont assurés grâce aux engagements contractuels pris par les établissements de santé.

Le point de vue du chirurgien ORL a été donné par J. Dubin (Angers). La chirurgie ORL ne justifie un centre spécialisé que pour l’oto-neurochirurgie infantile et l’oncologie pédiatrique qui requièrent la compétence d’une équipe chirurgico-anesthésique entraînée.

A.M. Cros (Bordeaux) a rapporté les résultats d’une enquête mettant en évidence l’incidence de la pratique anesthésique pédiatrique sur les complications périopératoires qui diminueraient de 75% lorsque l’anesthésiste pratique plus de 200 anesthésies par an. Les nouveaux SROS (III), en tenant compte de la circulaire du 28 octobre 2004, répondent à la demande de réorganisation de la chirurgie infantile en France souhaitée par les anesthésistes pédiatriques.

C. Le Bars (Le Mans) a rapporté le point de vue du directeur en présentant l’organisation de son établissement et ses attentes.

Plusieurs communications libres ont suivi. A. Marsac (La Pitié Salpetrière - Paris) a rapporté un cas de plaie trachéale chez une patiente de 71 ans opérée d’une thyroïdectomie totale. La sonde avec stimulateur de récurrent, dont l’une des électrodes était sortie de sa loge, semble être à l’origine de la lésion.

Elle n’est par contre pas en cause dans le cas de plaie trachéale décrite par D. Hornus (Toulouse) chez une enfant de 4 ans ,opérée d’adénoïdectomie, dont l’origine semble être le geste chirurgical. La brèche se traduisant par un œdème sous-cutané post-opératoire a spontanément cicatrisé sans séquelle.

J. Huntzinger (Angers) a précisé les limites de la trachéotomie percutanée. Ses complications doivent être connues et la conversion en trachéotomie chirurgicale doit toujours être possible.

 Pression positive continue nasale
 Orthèses d’avancée mandibulaire
 Règles hygiéno-diététiques